被告違反醫師法怎麼辦？醫師法第28條實務見解解析！！醫師法被告律師推薦王聖傑律師
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在現代醫療體系中，醫療團隊的分工合作已成為常態。然而，當醫師將部分醫療行為交由護理師或其他醫事人員執行時，若未謹慎區分「醫療核心行為」與「醫療輔助行為」，極可能誤觸醫師法第28條的「非法執行醫療業務罪」。本文將透過近期最高法院的實務見解，深入探討醫師法第28條的適用範圍，並為醫療從業人員提供實務上的防禦策略。若您正面臨類似的法律困境，謙聖國際法律事務所在處理各類複雜案件上擁有豐富經驗，能為您提供專業的法律協助。
一、醫師法第28條的規範重點與醫療業務的定義
醫師法第28條明文規定，未取得合法醫師資格而執行醫療業務者，將面臨六個月以上五年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金。此條文的立法目的在於保護病患的生命與身體健康，確保醫療行為由具備專業知識與經驗的醫師親自執行。
▪️根據最高法院109年度台上字第742號刑事判決的闡釋，「醫療業務」係指以醫療行為為職業而言，不問是主要業務或附屬業務，凡職業上予以機會，為非特定多數人所為之醫療行為均屬之。醫療行為的範圍廣泛，涵蓋以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的所為之診察、診斷及治療，以及基於診察、診斷結果所為的處方、用藥、施術或處置等行為。
二、醫療核心行為與輔助行為的區分標準
在高度專業化與複雜化的現代醫療組織中，無法要求各別醫療人員對所有醫療行為均事必躬親。因此，實務上將醫療行為區分為「醫療核心行為」與「醫療輔助行為」。
(一)、醫療核心行為
醫療核心行為包括診斷、處方、手術、病歷記載、施行麻醉等。這些行為因需高度專門知識與經驗始得為之，且直接影響病患的生命健康，具有較高的危險性，因此必須由醫師親自執行。若不具醫師資格者執行此類行為，即構成違反醫師法第28條的犯罪。
(二)、醫療輔助行為
其他本質上雖屬醫療行為，但危險性較低，並未涉及上述醫療核心行為者，則屬於醫療輔助行為。此類行為可由醫師就特定病人診察後，交由相關醫事人員（如護理師）依其專門職業法律所規定之業務，在醫師指示下執行。未取得合法醫師資格的護理人員在醫師指示下執行醫療輔助行為，依醫師法第28條第2款規定，不在處罰之列。
三、近期實務案例分析：最高法院114年度台上字第2747號判決
在最高法院114年度台上字第2747號刑事判決中，具備神經外科及外科專科醫師資格的院長，因在進行腰椎內視鏡椎間盤切除手術時，指示不具專科護理師資格的護理師執行特定操作，而遭判決違反醫師法第28條。
(一)、案件事實與爭議點
該案中，醫師指示護理師執行「使用穿刺針、劃刀開洞（執行擴孔成形術作業）」以及「執行內視鏡擺位及調整方向，以工作套管確定脊椎節數與影像接受器及X光攝影畫面是否一致」等行為。被告醫師主張，這些行為屬於手術前置作業，為醫療輔助行為，且護理師是在其當場指示下進行，並未違反醫師法。
(二)、法院的認定理由
法院最終駁回上訴，維持有罪判決。其主要理由在於：
➙首先，法院認為該手術係將內視鏡搭配工作套管、影像接受器及X光攝影畫面進行椎間盤截取部位是否正確之判斷，屬於治療、手術不可分割之一環，無從截然劃分。
➙其次，依據衛生福利部97年10月22日函釋，醫療行為步驟中，採用穿刺、皮膚切開術，或將器械、外來物置入人體來從事診斷或治療之行為，均屬「侵入性醫療行為」。本案中，內視鏡與工作套管均屬器械，將其置入人體從事診斷行為，具有相當程度的危險性，應由醫師親自為之，屬於核心醫療行為。
➙最後，法院指出，護理師所執行的穿刺針、劃刀開洞作業深達肌肉及肌腱，已超越一般護理師所得執行的「未及於肌肉及肌腱之表層傷口縫合」範圍，進一步印證該作業為核心醫療行為，非僅具一般護理師資格者所能執行。
四、醫師面臨醫師法第28條指控的防禦策略
當醫師面臨醫師法第28條的指控時，應審慎評估案件事實，並尋求專業法律協助。謙聖國際法律事務所在處理各類刑事案件，包括調查局陪同偵訊律師推薦及熟悉調查局辦案律師推薦方面，擁有豐富的實戰經驗。以下為幾項關鍵的防禦策略：
1.釐清行為性質
首要之務是釐清系爭行為究竟屬於醫療核心行為還是醫療輔助行為。若能證明該行為危險性較低，且未涉及診斷、處方、手術等核心領域，則可主張其為醫療輔助行為，在醫師指示下由護理師執行並未違法。
2.檢視醫師指示的具體情況
若行為被認定為醫療輔助行為，接下來需證明醫師確實有對特定病人進行診察，並給予明確的指示。完整的病歷紀錄、醫囑單以及現場的監督情況，都是證明醫師已盡到指示與監督責任的重要證據。
3.主觀犯意的抗辯
若行為最終被認定為醫療核心行為，醫師可從主觀犯意的角度進行抗辯。例如，若相關衛生福利部函釋對於該行為的界定不明確，或在該專業領域內存在約定俗成的慣例，醫師可能因欠缺違法性認識而不具備主觀犯意。然而，這需要結合具體的專業學養與操作準則進行詳細論證。
五、結語
醫療分工雖然提高了醫療效率，但也伴隨著法律風險。醫師在指示護理師或其他醫事人員執行醫療行為時，務必嚴格遵守醫療核心行為與輔助行為的界線，特別是涉及侵入性醫療行為時，更應親力親為。
若您不幸捲入醫師法第28條的案件，及早尋求專業律師的協助至關重要。謙聖國際法律事務所憑藉在各類重大刑事案件中的深厚經驗，能為您提供最堅實的法律後盾，保障您的合法權益。★參考資料
►最高法院 109 年度台上字第 742 號 刑事判決. 法律人 LawPlayer.
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